尊敬的趙閣思代表：

        您的《關(guān)于按照老百姓意愿轉(zhuǎn)院的建議》已收悉。感謝您對此項(xiàng)工作的關(guān)心，市衛(wèi)健委對您的提案高度重視，在征求相關(guān)人員和醫(yī)院意見后具體答復(fù)如下：

        一、患者及家屬有自愿選擇在哪家醫(yī)院診治的權(quán)利，對于未參保人員（不涉及醫(yī)療費(fèi)用報銷），可任意選擇一家有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治；您的提案中所提及的“按患者意愿轉(zhuǎn)院”主要指的是參保人員（涉及醫(yī)療費(fèi)用報銷）；參保人員在轄區(qū)內(nèi)具有醫(yī)保報銷資質(zhì)的任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，都可享受相應(yīng)的報銷待遇，如需轉(zhuǎn)往上一級醫(yī)院診治，必須符合醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，按規(guī)定履行手續(xù)后方可報銷；

        二、對于參保人員的轉(zhuǎn)院問題，盤錦市醫(yī)療保險管理中心出臺了《盤錦市醫(yī)療保險管理中心關(guān)于定向轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的有關(guān)規(guī)定》具體內(nèi)容如下：

        （一）具有轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

        根據(jù)《盤錦市基本醫(yī)療保險制度改革實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，參保人員因病確需轉(zhuǎn)往外地住院治療的，應(yīng)由本市最高等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即盤錦市第一人民醫(yī)院、盤錦市第二人民醫(yī)院、盤錦市中醫(yī)院或定點(diǎn)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)即盤錦市結(jié)核病防治所、盤錦市第三人民醫(yī)院(傳染病院)辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)。

        （二)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序的規(guī)定

        參保職工所患疾病確是本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能救治的，或是不能確診的疾病。須由有轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家會診提出轉(zhuǎn)院意見由臨床醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，科主任鑒字，主管院長審批，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科蓋章，然后到市醫(yī)保中心審批，方可轉(zhuǎn)出。

        (三)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率的控制

        根據(jù)《盤錦市基本醫(yī)療保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核暫行辦法》的規(guī)定，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率控制在1％以內(nèi)。

        (四)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院規(guī)范管理

        1、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的病種必須是本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所不能治療的或者是不能確診的疾病，在外地一旦確診后如果本市可以治療應(yīng)回本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。本市能夠診治的疾病，醫(yī)院轉(zhuǎn)出后醫(yī)保中心不予審批，并在年底考核時作為一項(xiàng)考核項(xiàng)目給予相應(yīng)的扣分。

        2、參保職工轉(zhuǎn)出后中間更換轉(zhuǎn)出醫(yī)院必須經(jīng)過重新審批程序，不得在原審批表上更改。

        3、患者病情較重且本市的醫(yī)療水平治療無效需到上級醫(yī)院治療，各定點(diǎn)醫(yī)院不得借故不辦轉(zhuǎn)診推諉病人，造成參保患者病情加重，定點(diǎn)醫(yī)院要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

        4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)認(rèn)真向參保職工做宣傳解釋工作，認(rèn)真執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序，嚴(yán)格按照定向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定執(zhí)行。否則市醫(yī)保中心不予審批，統(tǒng)籌基金不予支出。

        5、參保職工因急診由非定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)出的、周邊地區(qū)參保職工由周邊委托醫(yī)院轉(zhuǎn)出的，持轉(zhuǎn)出醫(yī)院的手續(xù)到市醫(yī)保中心補(bǔ)辦手續(xù)。本市沒有的?？萍膊∪缇癫?、疑難雜癥、惡性腫瘤的放化療，由市醫(yī)保中心直接轉(zhuǎn)出。

        三、根據(jù)以上規(guī)定，各定點(diǎn)醫(yī)院都制定了本院的“轉(zhuǎn)院制度及流程”，并嚴(yán)格按照相關(guān)制度審批轉(zhuǎn)院材料，對于醫(yī)院已開展的診療技術(shù)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供相應(yīng)的診療服務(wù)，按照相關(guān)規(guī)定及醫(yī)保中心的要求不能給予轉(zhuǎn)院。對于符合轉(zhuǎn)院條件的病例，凡是醫(yī)院未開展的、不能提供正常診療服務(wù)的，全部都予以正常辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)；

盤錦市衛(wèi)生健康委員會

2019年7月12日