尊敬的董成功委員：

        根據(jù)您《關(guān)于做好<盤錦市“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案>的督辦意見》（第051號）的意見要求，我委認(rèn)真梳理了近幾年全市醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革情況并進行了歸納總結(jié)，現(xiàn)向您匯報如下：

        我市共有各級各類醫(yī)療機構(gòu)1176家。其中醫(yī)院50家；鎮(zhèn)衛(wèi)生院31家；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心18家；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站46個；個體診所及門診部1031個。在50家醫(yī)院當(dāng)中，公立醫(yī)院9家，民營醫(yī)院41家。三級甲等醫(yī)院2家（市中心醫(yī)院、遼河油田總院）；三級中醫(yī)院1家；二級醫(yī)院14家。全市共有床位9164張，其中公立醫(yī)院床位6744；民營醫(yī)院床位2420張。

        按照國務(wù)院和國家衛(wèi)健委的工作部署，醫(yī)改工作主要有五項重點工作任務(wù)：即“醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、公共衛(wèi)生均等化服務(wù)、公立醫(yī)院改革”。

        一、有力推進了新農(nóng)合保障制度建設(shè)

        市衛(wèi)健委原來主要負(fù)責(zé)新農(nóng)合醫(yī)療保障工作。農(nóng)村人口參合率平均達(dá)97%，新農(nóng)合保障主要有四種方式：一是基本制度保障，按照醫(yī)療機構(gòu)等級，實行差異化報銷，平均報銷比例達(dá)65%；二是商業(yè)補充保險（大病保險），在新農(nóng)合基本制度報銷達(dá)到規(guī)定的數(shù)額后，由商業(yè)保險接續(xù)報銷，余額的報銷比例平均53%；三是對中醫(yī)藥適宜技術(shù)等、國家法定傳染病報銷比例分別提高10%；四是對特困群體基本制度和商業(yè)保險平均報銷比例90%以上。同時采取了按“總額預(yù)付、按疾病組付費、按床日付費”等支付方式的改革。

        二、全面實施國家基本藥物制度

        我們先后在9家公立醫(yī)院、31所政府舉辦的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、18家公辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、310個村衛(wèi)生室全面實施了國家基本藥物制度。各醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物全部在網(wǎng)上采購、全部實行零差率銷售。

        三、不斷完善基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)

        一是加強村衛(wèi)生室建設(shè)。我們按照“六統(tǒng)一”的原則，對全市310個村衛(wèi)生室進行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，即統(tǒng)一布局、統(tǒng)一造型、統(tǒng)一外觀、統(tǒng)一標(biāo)識、統(tǒng)一結(jié)構(gòu)、統(tǒng)一功能，對

        從業(yè)人員按服務(wù)人口1‰-1.2‰比例配備，配備了36種常用醫(yī)療設(shè)備。鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)等實行一體化管理。

        二是收回鎮(zhèn)衛(wèi)生院。對原來承包經(jīng)營和委托經(jīng)營的31所鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部收回，由政府舉辦，回歸公益性。并全部進行了新建和改造，進行了標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)涵建設(shè)。

        三是強化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，夯實分級診療基礎(chǔ)

        1、積極推進縣域醫(yī)共體建設(shè)。探索以縣級醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合轄區(qū)內(nèi)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機構(gòu)建立緊密型醫(yī)共體，目前，盤山縣醫(yī)院與四個鎮(zhèn)衛(wèi)生院、大洼區(qū)醫(yī)院與兩個鎮(zhèn)衛(wèi)生院探索建立緊密型醫(yī)共體，由龍頭醫(yī)院下派專家醫(yī)生到鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期坐診，進行技術(shù)指導(dǎo)或兼任學(xué)科帶頭人，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員到龍頭醫(yī)院免費進修和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，強化鎮(zhèn)衛(wèi)生院腎透析等重點科室扶持工作，形成了分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、專家定期下基層、科室合作、人才培養(yǎng)培訓(xùn)及獎勵激勵機制的診療新格局，進一步提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和水平。

        2、推進全域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。為推進醫(yī)療資源縱向整合、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系、建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診機制，結(jié)合我市實際，印發(fā)了《盤錦市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體工作指導(dǎo)意見（試行）》，全市組建了6個醫(yī)聯(lián)（共同）體。分別以市中心醫(yī)院、盤山縣醫(yī)院等6所公立醫(yī)院為龍頭，以10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員，組建醫(yī)療聯(lián)合（共同）體，醫(yī)聯(lián)（共同）體建設(shè)總體布局基本完成。明確牽頭醫(yī)院與成員單位責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)，建立了醫(yī)療質(zhì)量管理、內(nèi)部收入分配和績效考核等制度。落實各層級醫(yī)療機構(gòu)定位，醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院輻射帶動基層，通過業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)培訓(xùn)、專家坐診等形式，促進醫(yī)療資源合理有序下沉。通過健康信息和診療信息互通共享，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程會診等服務(wù)。

        3、構(gòu)建四級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。2016年，我市被省確定為市縣鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)四級聯(lián)動改革試點城市。市委市政府印發(fā)了《盤錦市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系四級聯(lián)動改革試點工作方案》，有力保障了四級聯(lián)動改革的穩(wěn)步推進。發(fā)揮城市大醫(yī)院輻射帶動作用，依托盤錦市中心醫(yī)院和市中醫(yī)院建立了“七大中心”，一是開設(shè)了各級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生管理人員、衛(wèi)生技術(shù)人員和中醫(yī)藥臨床技能三個培訓(xùn)中心，強化基層醫(yī)療機構(gòu)人員基本知識、基本技能及管理水平的培訓(xùn)。二是在市中心醫(yī)院建立了心電、影像、檢驗、彩超四個遠(yuǎn)程會診中心。目前，全市31個鎮(zhèn)衛(wèi)生院、六個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)全部配備GE12導(dǎo)聯(lián)心電圖機（MC800）、邁瑞B(yǎng)S-330E全自動生化分析儀、DR影像、彩超，實現(xiàn)了鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）與市中心醫(yī)院24小時聯(lián)網(wǎng)會診。間接提高了基層衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力，讓群眾在家門就能享受到大醫(yī)院同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，讓群眾少跑腿、少花路費，就醫(yī)看病更方便快捷。2016年以來，累計遠(yuǎn)程會診21047余人次，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員6000 余人次。

        4、全面啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是分級診療的基礎(chǔ)，更是建立“健康守門人”關(guān)鍵。我們印發(fā)了《盤錦市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案（試行）》,重點從“九個結(jié)合”入手，全面推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。主要是政策引導(dǎo)與自愿簽約相結(jié)合、門診簽約與上門簽約相結(jié)合、個體簽約與家庭簽約相結(jié)合、村醫(yī)服務(wù)與團隊服務(wù)相結(jié)合、先易后難與重點人群優(yōu)先服務(wù)相結(jié)合、逐步簽約與提升能力相結(jié)合、總量控制與保證質(zhì)量相結(jié)合、區(qū)域劃分與有序競爭相結(jié)合。

截止到目前，全市組建家庭醫(yī)生簽約團隊551個，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人數(shù)達(dá)443033人，簽約率達(dá)30.85%，其中重點人群簽約人數(shù)達(dá)267027人，簽約率達(dá)55.84%。

        5、加強信息化建設(shè)，為醫(yī)改工作提供技術(shù)支撐。    2013年，我們通過向上爭取和市場化運作方式共投入項目建設(shè)資金966萬。建成了“基層醫(yī)療機構(gòu)管理信息系統(tǒng)”，完成了省、市、縣、鎮(zhèn)、村五級互聯(lián)互通的衛(wèi)生專網(wǎng)，覆蓋率100%。利用信息化系統(tǒng)，完成了居民電子健康檔案的錄入工作，截至2018年末，我市已完成居民電子健康檔案118萬份，占全市總?cè)丝诘?1%。完成四大會診中心建設(shè)工作。在原有信息化建設(shè)的基礎(chǔ)上，啟動了“智慧醫(yī)療”暨全民健康信息平臺項目建設(shè)。

        四、實施公共衛(wèi)生均等化

        基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指每個公民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、結(jié)核病等慢性病、傳染病人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。

        一是建立政府對公共衛(wèi)生的投入保障機制?；窘ㄔO(shè)經(jīng)費、設(shè)備購置經(jīng)費、實施重大疾病防控經(jīng)費、國家免疫規(guī)劃經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，均由各級政府按照比例保障投入，使其正常運行。

        二是搞好基本建設(shè)。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施條件，提高應(yīng)對重大疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治未病的作用。近幾年，我們建設(shè)了市精神醫(yī)院、盤山縣建設(shè)了中醫(yī)醫(yī)院、重新遷址改造了市保健站。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)了中醫(yī)堂、國醫(yī)館。

        三是加強管理。合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源，加強績效考核，制定崗位服務(wù)規(guī)范，并將人員收入與服務(wù)績效掛鉤，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

        五、強力推進公立醫(yī)院綜合改革工作

        我們在學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗和充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合我市實際，市政府先后出臺了《盤錦市城市公立醫(yī)院綜合改革試點總體工作方案》六個等配套文件。為推進我市城市公立醫(yī)院改革提供了政策支撐和制度保障。主要從五個方面進行了改革。

        一是推行管理制度改革。探索建立了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和管理章程，落實公立醫(yī)院獨立法人地位和自主運營管理權(quán)。實行運行成本管理，組織實施績效考核；推行編制備案制管理，創(chuàng)新用人機制，實行公開、公平、公正招聘學(xué)科帶頭人及專業(yè)技術(shù)人才；設(shè)定績效考核指標(biāo)，完善收入分配機制，今年在市中心醫(yī)院啟動薪酬制度改革試點工作，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)效；建立信息公開制度，對藥品價格、醫(yī)療服務(wù)價格進行公示；建立惠民便民機制，實行門診預(yù)約診療、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、臨床路徑管理及單病種質(zhì)控；實行全面預(yù)算管理，實行總會計師制度，財務(wù)信息公開，收費項目公開，財務(wù)管理制度公示，藥品設(shè)備基建實行招投標(biāo)，財務(wù)預(yù)算決算在職工大會上公布。

        二是推行分配制度改革。突出功能定位、職責(zé)履行、費用控制、運行績效、財務(wù)管理、成本控制和社會滿意度等考核指標(biāo)，將綜合績效考核的結(jié)果與收入分配掛鉤。醫(yī)院內(nèi)部實行院科二級分配模式，將工作數(shù)量、工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿意度等納入到績效考核范疇，合理拉開分配差距，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值，充分調(diào)動和激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)造性。

        三是深化人事制度改革。在現(xiàn)有編制總量內(nèi)，實行編制備案動態(tài)管理。堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、按崗聘用和合同管理。實行全員聘用制，定崗定編不定人，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制，對長期聘用的合同制人員實行同工同酬制度。四是深化醫(yī)藥購銷制度改革。建立醫(yī)藥“量價掛鉤、招采合一”的集中招標(biāo)采購機制。全面實施藥品零差率銷售。五是探索醫(yī)保付費制度和補償機制改革。推行按病種付費，合理檢查、合理用藥，合理收費，提高醫(yī)療保險基金使用效率，控制醫(yī)療費用不合理增長，目前已實施按病種付費的疾病種數(shù)為500多種，均實行DRGS付費方式。同時推進財政補償機制改革。按照《盤錦市城市公立醫(yī)院改革試點總體工作方案》的要求,為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的傳統(tǒng)作法，我們在盤錦市中心醫(yī)院等6家公立醫(yī)院，全面啟動藥品零差率銷售。降低門診檢查費用，將公立醫(yī)院收入由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。其減少的合理收入，通過上調(diào)診察費、護理費、床位費和手術(shù)費標(biāo)準(zhǔn)等進行彌補，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，逐步理順比價關(guān)系。

        六、下一步工作安排：

        一要進一步完善社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，將全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行改造成社區(qū)醫(yī)院，增加住院床位，和上級醫(yī)院真正實現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”，推進分級診療制度的落實。二是和醫(yī)保部門溝通，改革基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保政策，實行差異化報銷政策，靠政策引導(dǎo)更多的患者留在基層。三加強信息化建設(shè)。信息化建設(shè)是醫(yī)改的重要內(nèi)容，是實現(xiàn)分級診療的重要環(huán)節(jié)，因此建設(shè)全市信息化平臺，是實現(xiàn)信息化管理的關(guān)鍵，我們要積極和財政等部門溝通，爭取投入力度，在年底前實現(xiàn)運營使用。四是加強醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）建設(shè)。重點加強縣域醫(yī)共體建設(shè)，徹底實現(xiàn)“六統(tǒng)一”，為分級診療制度建設(shè)落實打好基礎(chǔ)；要加強城市內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，做好雙向轉(zhuǎn)診，落實分級診療制度。五要完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提高簽約率，提高服務(wù)效率，提高基層群眾的就醫(yī)獲得感，增加滿意率。六要繼續(xù)加強公立醫(yī)療機構(gòu)的綜合改革。充分調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性，實現(xiàn)藥品和衛(wèi)生耗材零差價銷售，降低大型檢查及化驗的費用，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，解決看病貴的問題。

             市衛(wèi)生健康委員會

            2019年7月1日