盤政辦發(fā)〔2018〕43號

各縣、區(qū)人民政府，遼東灣新區(qū)、遼河口生態(tài)經濟區(qū)管委會，市政府各部門、各直屬機構：

　　為進一步深化我市公立醫(yī)院組織機構和管理體制改革，推動政府職能轉變，實現政事分開、管辦分離，根據《國務院辦公廳關于建立現代醫(yī)院管理制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）和《中共遼寧省委辦公廳遼寧省人民政府辦公廳關于持續(xù)推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（遼委辦發(fā)〔2017〕8號）要求，經市政府同意，現就建立健全我市現代醫(yī)院管理制度提出如下意見。

　　一、總體要求

　?。ㄒ唬┲笇枷?。全面貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，堅持黨的領導，堅持以人民健康為中心，堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持中國特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路，堅持政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合，按照“公益優(yōu)先、政事分開、依法治理、綜合監(jiān)管”原則，推進醫(yī)院治理體系和管理能力現代化，強化公立醫(yī)院引領帶動作用，促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展，為人民群眾提供公平可及、安全有效、方便可負擔的醫(yī)療服務。

　?。ǘ┲饕繕恕５?020年，建立健全統(tǒng)一高效的公立醫(yī)院領導體制、治理體系、管理制度和運行機制，形成比較完備的醫(yī)療機構管理政策和制度規(guī)范，推動各級各類醫(yī)院管理法治化、規(guī)范化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現代醫(yī)院管理制度。

　　二、健全醫(yī)院治理體系

　?。ㄒ唬娀骷壵k醫(yī)職責。落實黨委和政府對公立醫(yī)院的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任。政府行使公立醫(yī)院舉辦權、發(fā)展權、重大事項決策權、資產收益權等，審議公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、重大項目實施、收支預算等。強化醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的執(zhí)行，合理控制公立醫(yī)院單體床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)用設備配備。依照分級負擔原則，各縣區(qū)要全面落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等投入政策，細化落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，配套合理的醫(yī)保支付政策。公立醫(yī)院實行人員總量管理，人員事業(yè)編制實行備案管理。按照中央組織部公立醫(yī)院領導人員管理有關規(guī)定，選拔任用公立醫(yī)院領導人員。逐步取消公立醫(yī)院行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務。加快建立適應醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，充分體現醫(yī)務人員技術勞務價值。按照我市公立醫(yī)院績效考核標準，定期組織公立醫(yī)院綜合績效考核以及醫(yī)院領導人員年度和任期目標責任考核，考核結果與財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及醫(yī)院領導人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。支持醫(yī)院科技創(chuàng)新和成果轉移轉化，對科技創(chuàng)新和成果轉移轉化作出成績的醫(yī)療衛(wèi)生人員按規(guī)定予以獎勵。（市衛(wèi)計委、市財政局、市發(fā)改委、市委編辦、市委組織部、市人社局、市科技局、市教育局負責）

　?。ǘ┞鋵嶀t(yī)院經營管理自主權。深化醫(yī)療領域“放管服”改革，合理界定政府作為公立醫(yī)院出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權限，實行所有權與經營權分離。加強事中事后監(jiān)管，公立醫(yī)院要依法依規(guī)進行經營管理和提供醫(yī)療服務，行使內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執(zhí)行等經營管理自主權，切實加強對內設機構、中層干部和醫(yī)務人員的監(jiān)管。結合實際，落實我省出臺的擴大醫(yī)療衛(wèi)生機構人事自主權等相關政策，充分體現各級公立醫(yī)院用人自主權，加強人才隊伍建設。（市衛(wèi)計委、市財政局、市委編辦、市人社局、市教育局，各縣區(qū)政府負責）

　?。ㄈ┩晟漆t(yī)院綜合監(jiān)管體系。厘清政府對醫(yī)院監(jiān)管職責，各級衛(wèi)生計生行政主管部門要創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉為行業(yè)管理，強化發(fā)展規(guī)劃的制定及政策法規(guī)、標準規(guī)范的執(zhí)行和監(jiān)督指導。各級衛(wèi)生計生行政部門按規(guī)定職責做好各類醫(yī)療機構監(jiān)督管理工作，完善機構、人員、技術、裝備準入和退出機制。要依托醫(yī)療監(jiān)管平臺，加強對醫(yī)療機構、執(zhí)業(yè)人員和醫(yī)療服務行為的全面監(jiān)管、精準監(jiān)管。逐步建立醫(yī)療機構、執(zhí)業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)信用體系，健全不良執(zhí)業(yè)行為記分管理和行業(yè)退出黑名單制度。對造成重大社會影響的亂收費、不良執(zhí)業(yè)等行為，造成重大醫(yī)療事故、重大安全事故行為，嚴重違法違紀案件，嚴重違反行風建設的行為，要嚴格追究責任。加強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導與監(jiān)督制約，深化醫(yī)保支付方式改革，將醫(yī)保監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉向醫(yī)療費用和醫(yī)療質量雙控制。加強醫(yī)保智能監(jiān)控技術應用，加大對騙保欺詐等醫(yī)保違法行為的懲戒力度。加強和完善價格主管部門對醫(yī)療服務收費和藥品價格的定期監(jiān)督檢查。加強和完善對醫(yī)院經濟運行和財務活動的會計監(jiān)督和審計監(jiān)督。按照注冊屬地化管理原則，加強對非營利性社會辦醫(yī)院產權歸屬、財務運營、資金結余使用等監(jiān)管，加強對營利性社會辦醫(yī)院盈利率管控?？刂乒⑨t(yī)院特需服務規(guī)模，提供特需服務比例不超過10%。（市衛(wèi)計委、市財政局、市發(fā)改委、市委編辦、市人社局、市審計局、市工商局、市食藥監(jiān)局，各縣區(qū)政府負責）

　?。ㄋ模┘訌娦袠I(yè)自律和社會監(jiān)督。完善和落實醫(yī)院信息公開制度，拓寬公眾參與監(jiān)管渠道。各級各類醫(yī)療機構要主動公開醫(yī)療質量安全、服務收費價格、醫(yī)療相關費用、財務運行狀況和綜合績效考核等信息，二級以上各類醫(yī)院相關信息要每年不少于一次向社會公布。加強行業(yè)自律和職業(yè)道德建設，充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)學會等社會組織作用，建立醫(yī)院行風社會監(jiān)督員制度，促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。改革完善醫(yī)療質量、技術、安全和服務評估認證制度，鼓勵符合條件的第三方積極開展或參與評價標準的咨詢、技術支持、考核評價等工作。（市衛(wèi)計委負責）

　　三、完善醫(yī)院管理制度

　?。ㄒ唬┲贫鋵嶀t(yī)院章程。醫(yī)院章程是各級各類醫(yī)院自主經營、依法管理和提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本準則。各級各類醫(yī)院要制定章程。醫(yī)院章程要明確醫(yī)院舉辦主體、經營性質、功能定位、發(fā)展目標、建設規(guī)模、經費來源、組織結構、決策機制、管理制度、考核機制、監(jiān)督機制、文化建設、黨的建設、群團建設，以及舉辦主體、醫(yī)院、職工的權利義務內容。公立醫(yī)院在制定章程時，要明確黨組織在醫(yī)院內部治理結構中的地位和作用。醫(yī)院編制的章程要報所屬政府主管部門或舉辦主體備案。各級各類醫(yī)院要全面落實醫(yī)院章程，規(guī)范內部治理結構和權力運行規(guī)則，理順管理與服務關系，提高醫(yī)院運行效率。（市衛(wèi)計委、市委組織部、市人社局負責）

　?。ǘ┙∪t(yī)院決策機制。堅持民主集中制，實行集體領導、個人分工和層級管理相結合。健全醫(yī)院議事決策規(guī)則和程序，不斷提高科學決策、民主決策、依法決策水平。院長全面負責醫(yī)療、教學、科研、行政管理工作。院長辦公會議是公立醫(yī)院行政、業(yè)務議事決策機構，對討論研究事項作出決定。在決策程序上，公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、“三重一大”等重大事項，以及涉及醫(yī)務人員切身利益的重要問題，要經醫(yī)院黨組織會議研究討論通過，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現。充分發(fā)揮專家作用，組建醫(yī)療質量安全管理、藥事管理等專業(yè)委員會，對專業(yè)性、技術性強的決策事項提供技術咨詢和可行性論證。資產多元化、實行托管的醫(yī)院以及醫(yī)療聯合體等，可在醫(yī)院層面成立理事會。把黨的領導融入公立醫(yī)院治理結構，醫(yī)院黨組織領導班子成員要按章程進入醫(yī)院管理層或通過法定程序進入理事會，醫(yī)院管理層或理事會內部理事中的黨員成員要進入醫(yī)院黨組織領導班子。（市衛(wèi)計委、市委組織部、市委編辦負責）

　?。ㄈ┙∪裰鞴芾碇贫?。健全以黨的方針政策為目標，職代會制度為核心，落實職工民主權利為重點，規(guī)范工作程序為保證的職工民主管理制度體系，保障職工的知情權、參與權、表達權、監(jiān)督權。在黨組織領導下，充分發(fā)揮職代會作用，為職工參與醫(yī)院民主決策、民主管理和民主監(jiān)督搭建平臺。推進院務公開制度，向職工公開“三重一大”落實情況，醫(yī)院管理、黨風廉政建設、民主評議干部，以及涉及職工切身利益的福利、績效工資分配方案，推優(yōu)評先，職稱評聘等內容。暢通民主管理渠道，建立重大事項征求職工意見和知情通報制度，及時掌握職工思想動態(tài)，反映職工的合理要求，定期向黨組織匯報職工民主管理工作情況。（市衛(wèi)計委負責）

　?。ㄋ模┙∪t(yī)療質量安全管理制度。院長是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療質量安全的第一責任人，完善和落實醫(yī)療質量安全院、科兩級責任制，將醫(yī)療質量與績效考核掛鉤，健全落實獎懲制度。全面落實醫(yī)療質量安全核心制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理、醫(yī)療質量內部公示等制度，充分發(fā)揮質量環(huán)（PDCA循環(huán)）、品管圈（QCC）和臨床路徑等醫(yī)療質量控制與管理工具作用，加強重點科室、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)、重點技術的質量安全管理，推進合理檢查、用藥和治療。建立不良事件預警機制，推進醫(yī)療質量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告制度建設。建立健全警醫(yī)聯動機制，依法處置涉醫(yī)違法犯罪活動。推進院內調解、人民調解、司法調解、醫(yī)療風險分擔機制有機結合的“三調解一保險”機制建設，依法妥善化解醫(yī)療糾紛，構建和諧醫(yī)患關系。優(yōu)化就醫(yī)布局流程，全面推進預約診療，加強急診急救建設，合理調配診療資源，大力開展就醫(yī)引導、診間結算、遠程醫(yī)療、檢查結果推送、異地就醫(yī)結算、日間醫(yī)療服務等惠民便民服務。二級以上醫(yī)院全面開展優(yōu)質護理服務，建立健全優(yōu)質護理服務長效機制。（市衛(wèi)計委、市人社局、市公安局負責）

　?。ㄎ澹┙∪肆Y源管理制度。加強醫(yī)教協同，健全醫(yī)務人員終身醫(yī)學教育制度。加快推進住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度建設。改革完善醫(yī)務人員繼續(xù)醫(yī)學教育。統(tǒng)籌建立臨床醫(yī)師進修制度，健全中醫(yī)師承制度。全面推進人員聘用和崗位管理制度，建立能上能下、能進能出的競爭性自主用人機制。根據經濟發(fā)展、財政狀況、單位工作量、服務質量、公益目標完成情況、醫(yī)保控費效果、成本控制、績效考核結果等，在現有水平基礎上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量。公立醫(yī)院在核定的薪酬總量內進行自主分配，體現崗位差異，兼顧學科平衡，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。公立醫(yī)院須設立人才發(fā)展專項資金。健全醫(yī)務人員榮譽表彰制度。（市人社局、市委組織部、市委編辦、市財政局、市衛(wèi)計委、市教育局負責）

　?。┙∪攧召Y產管理制度。財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、資產管理、價格管理等必須納入醫(yī)院財務部門統(tǒng)一管理。建立健全全面預算管理、成本管理、財務報告、第三方審計和信息公開機制，確保經濟活動合法合規(guī)，提高資金資產使用效益。公立醫(yī)院作為預算單位，所有收支納入部門預算統(tǒng)一管理，要強化成本核算與控制，逐步實行醫(yī)院全成本核算。結合醫(yī)保支付方式改革情況，初步形成本單位按項目、按病種定額標準。三級公立醫(yī)院要設置總會計師崗位，統(tǒng)籌管理醫(yī)院經濟工作，其他有條件的醫(yī)院結合實際推進總會計師制度建設。加強公立醫(yī)院內部審計監(jiān)督，年度財務報表需經有資質的注冊會計師審計。切實加強國有資產配置、使用、處置等事項管理，維護國有資產安全完整,提高資產使用效率。（市衛(wèi)計委、市財政局、市委編辦負責）

　　（七）健全基本建設和后勤管理制度。堅持規(guī)劃引領,強化醫(yī)院發(fā)展建設規(guī)劃編制和項目前期論證，明確醫(yī)院發(fā)展定位、總體布局、床位規(guī)模、功能分區(qū)、資源配置，嚴格按規(guī)劃分步實施建設。建立基建目標和責任全過程管理制度，落實基本建設項目法人責任制、招標投標制、合同管理制、工程監(jiān)理制、質量終身制等，按照基建投資計劃和財務規(guī)定嚴格執(zhí)行基本建設程序。合理配置適宜醫(yī)學裝備，大型醫(yī)用設備配置符合國家衛(wèi)生計生主管部門制定的大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃，與其功能定位、臨床服務需求相適應，優(yōu)先選擇國產醫(yī)用設備耗材，建立信息化環(huán)境下的醫(yī)院設備、物資、物流精細化管理制度和采購、使用、維護、保養(yǎng)、處置全生命周期管理制度。積極探索“后勤一站式”服務模式，逐步實行后勤服務社會化。（市衛(wèi)計委、市發(fā)改委、市財政局負責）

　?。ò耍┙∪C合績效考核制度。建立以工作數量為基礎、質量管理為重點、人員考核為關鍵的考核方式，將政府、舉辦主體對醫(yī)院的績效考核落實到科室和醫(yī)務人員，對不同崗位、不同職級醫(yī)務人員實行分類考核。建立科學的績效考核指標體系，兼顧公平和效率，將辦院方向、社會效益、醫(yī)療服務、經濟管理、人才培養(yǎng)培訓、可持續(xù)發(fā)展等納入考核管理，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規(guī)范、醫(yī)療質量安全、醫(yī)療費用控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等指標。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標。強化績效考核結果運用，將考核結果與醫(yī)務人員崗位聘用、職稱評定、個人薪酬等掛鉤。（市衛(wèi)計委、市財政局、市人社局負責）

　　（九）健全科研創(chuàng)新管理制度。鼓勵與相關部門合作，開展臨床研究、積極推動醫(yī)學研究成果轉化。加強新技術引進和重點疾病、重點地區(qū)衛(wèi)生適宜技術推廣。圍繞疾病防治需求，加強重點學科（?？疲┙ㄔO，打造特色和優(yōu)勢?？?，提升服務能力。把科技創(chuàng)新和成果轉移轉化、適宜技術推廣、創(chuàng)新人才培養(yǎng)等納入職工績效分配考核體系。完善科技創(chuàng)新投入機制，把科技投入納入公立醫(yī)院年度預算。（市衛(wèi)計委、市科技局負責）

　　（十）健全信息管理應用制度。按照國家和省級標準規(guī)范，對照國家相關功能指引，利用云計算、大數據、物聯網和移動互聯網等新興技術，建立完善以電子病歷為核心的醫(yī)院集成信息平臺，完善醫(yī)療服務管理、醫(yī)療質量安全、藥品耗材管理、績效考核、財務運行、成本核算、決策支持、內部審計、廉潔風險防控等功能，對接醫(yī)保、預算管理、藥品電子監(jiān)管等行業(yè)系統(tǒng)，為群眾提供高效便捷就醫(yī)等惠民服務。加強市衛(wèi)生信息平臺建設，將資源配置、服務項目、服務狀況、合理醫(yī)療、服務能力等納入信息化監(jiān)管。建立健全醫(yī)院網絡和信息安全制度，加強信息安全系統(tǒng)建設和醫(yī)療數據安全管理，完善和實施患者個人隱私保護和醫(yī)院信息系統(tǒng)安全等級保護制度。（市衛(wèi)計委、市工信委、市發(fā)改委、市財政局、市人社局、市食藥監(jiān)局負責）

　　四、加強醫(yī)院黨的建設

　　（一）充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委領導核心作用。公立醫(yī)院黨委要抓好政治、思想和組織領導，把方向、管大局、保落實。在思想上、政治上、行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致，全面貫徹執(zhí)行黨的理論路線方針政策，引導監(jiān)督醫(yī)院遵守國家法律法規(guī)，維護各方合法權益，確保醫(yī)院改革發(fā)展正確方向。堅持在大局下行動，謀全局、議大事、抓重點，統(tǒng)籌推進醫(yī)院改革發(fā)展、醫(yī)療服務、醫(yī)德醫(yī)風等工作，努力建設患者放心、人民滿意的現代醫(yī)院。管干部聚人才、建班子帶隊伍、抓基層打基礎，討論決定醫(yī)院內部組織機構設置及其負責人選拔任用，領導精神文明建設和思想政治工作，領導群團組織和職工代表大會，做好統(tǒng)一戰(zhàn)線工作，加強黨風廉政建設，確保黨的衛(wèi)生與健康工作方針和政策部署在醫(yī)院不折不扣落到實處。（市衛(wèi)計委、市委組織部負責）

　?。ǘ┘訌姽⑨t(yī)院基層黨建工作。堅持把公立醫(yī)院黨的建設與現代醫(yī)院管理制度建設緊密結合起來，加強和完善黨建工作領導體制和工作機制，建立健全科學有效的黨建工作考核評價體系，進一步落實管黨治黨主體責任。要合理設置醫(yī)院黨建工作機構，配齊配強黨建工作力量，建立健全醫(yī)院內設機構黨支部，推進黨組織和黨的工作全覆蓋。黨支部要擔負好直接教育黨員、管理黨員、監(jiān)督黨員和組織群眾、宣傳群眾、凝聚群眾、服務群眾的職責，不斷提高組織力、戰(zhàn)斗力、凝聚力，把黨支部建設成為堅強戰(zhàn)斗堡壘。選優(yōu)配強黨支部書記，切實落實“一崗雙責”，把黨組織活動與業(yè)務工作有機融合，防止出現“兩張皮”。認真貫徹落實《關于新形勢下黨內政治生活的若干準則》《中國共產黨黨內監(jiān)督條例》，積極開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，推進“兩學一做”學習教育常態(tài)化、制度化，嚴格“三會一課”、民主生活會和組織生活會、主題黨日等制度。嚴格發(fā)展黨員和黨員教育管理工作，引導黨員充分發(fā)揮先鋒模范作用。加強基層黨建工作創(chuàng)新，始終保持黨內政治生活政治性、時代性、原則性和戰(zhàn)斗性。（市衛(wèi)計委、市委組織部負責）

　?。ㄈ┘訌娚鐣k醫(yī)院黨組織建設。要加大社會辦醫(yī)院黨組織組建力度，批準設立社會辦醫(yī)院時，堅持黨的建設同步謀劃、黨的組織同步設置、黨的工作同步開展。實行屬地管理與主管部門管理相結合，建立健全黨建工作管理體制，規(guī)范黨組織隸屬關系。加強對社會辦醫(yī)院法人代表的思想政治教育，引導主動支持黨建工作，為黨組織開展活動提供必要的條件，并將有關內容寫入醫(yī)院章程。社會辦醫(yī)院黨組織要緊緊圍繞黨章賦予基層黨組織的基本任務，結合實際開展工作，按照黨的要求辦醫(yī)立院。（市衛(wèi)計委、市委組織部負責）

　?。ㄋ模┘訌娽t(yī)院先進文化建設。堅持黨管意識形態(tài)工作，切實加強對醫(yī)院文化建設的領導。樹立正確的辦院理念，弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業(yè)精神。廣泛開展文明單位、志愿服務、青年文明號等群眾性精神文明創(chuàng)建活動。開展社會主義核心價值觀教育，促進形成良好醫(yī)德醫(yī)風。加強以行業(yè)使命、職業(yè)道德，以病人為中心和構建和諧醫(yī)患關系為主要內容的醫(yī)院文化建設，促進文化育人與思想引領有機結合。中醫(yī)醫(yī)院要形成富含傳統(tǒng)中醫(yī)藥元素的服務文化和管理文化。注重發(fā)現、培養(yǎng)、樹立先進典型，做好宣傳引導工作，激發(fā)廣大醫(yī)務工作者的職業(yè)榮譽感和工作歸屬感，樹立和維護醫(yī)務工作者的良好社會形象。（市衛(wèi)計委、市委宣傳部負責）

　　五、組織實施

　　各縣區(qū)要制定建立健全現代醫(yī)院管理制度實施方案，明確目標任務和責任分工，積極開展試點，并全面推開。各級衛(wèi)生計生部門是建立健全現代醫(yī)院管理制度的牽頭部門，各級機構編制、發(fā)改、人社等部門要按照職能分工下放相關權限，及時研究解決改革中出現的新情況、新問題，調整完善相關政策，形成工作合力。要堅持正確的輿論導向，合理引導社會預期，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風氣。

 

　　盤錦市人民政府辦公室

　　2018年7月31日

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