各縣、區(qū)人民政府，遼東灣新區(qū)、遼河口生態(tài)經(jīng)濟區(qū)管委會，市政府各部門、各直屬機構(gòu)：

    經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《盤錦市城市公立醫(yī)院綜合改革試點總體工作方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。

 

盤錦市人民政府辦公室    

2016年10月27日      

 

盤錦市城市公立醫(yī)院綜合改革試點總體工作方案

    根據(jù)國家衛(wèi)計委、財政部、國務(wù)院醫(yī)改辦《關(guān)于確定第四批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市及有關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)體改辦〔2016〕20號）精神，我市被確定為全國第四批地級市公立醫(yī)院改革試點城市。為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）精神，有效組織實施我市城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作，結(jié)合我市實際，制定本方案。

    一、總體要求

    （一）指導(dǎo)思想

    深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于深化城市公立醫(yī)院綜合改革試點總體部署，牢牢把握改革基本方向，推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動，切實落實政府辦醫(yī)責(zé)任，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，深入推進市級公立醫(yī)院綜合改革，落實“四個著力”總要求，牢牢把握改革基本方向，促進盤錦轉(zhuǎn)型發(fā)展，構(gòu)建上下聯(lián)動、協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系格局，讓全市城鄉(xiāng)居民享受優(yōu)質(zhì)、價廉、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

    （二）基本原則

    按照政府主導(dǎo)、惠民利民，改革聯(lián)動、統(tǒng)籌推進，分類指導(dǎo)、探索創(chuàng)新的基本原則，落實政府對公立醫(yī)院的保障、管理和監(jiān)督責(zé)任，深入推動管理體制、運行機制、監(jiān)管模式等改革。強化公立醫(yī)院?；镜墓δ芏ㄎ?，推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動，理順醫(yī)療服務(wù)價格，推動醫(yī)保支付、藥品供應(yīng)保障制度改革，建立科學(xué)的財政補助機制，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。

    （三）基本目標

    通過改革，進一步落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，破除公立醫(yī)院逐利機制，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制；構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的市、縣、鎮(zhèn)、村四級聯(lián)動醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局。建立符合醫(yī)院發(fā)展規(guī)律的管理制度，調(diào)動公立醫(yī)院積極性，深化醫(yī)保支付方式改革，理順醫(yī)療服務(wù)價格改革機制，建立科學(xué)補償機制，使個人醫(yī)療衛(wèi)生支出占總費用的比例明顯減低，群眾對醫(yī)改的滿意度明顯提升。

    二、重點任務(wù)

    （一）深化管理體制改革

    1.理順公立醫(yī)院管理體制。成立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程規(guī)定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等運營管理的決策權(quán)；成立監(jiān)事會，監(jiān)督重大事項決策、重要項目安排、大額資金使用集體決策制度的落實。探索醫(yī)療組織管理新模式。（由市委編辦牽頭，市衛(wèi)計委、市發(fā)改委、市財政局、市人社局等相關(guān)部門配合）

    2.落實公立醫(yī)院自主權(quán)。探索建立規(guī)范化公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等自主權(quán)，建立高效的公立醫(yī)院運行機制；實行院長任期目標責(zé)任考核和問責(zé)制；實行重大決策、重要項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行。落實院務(wù)公開，充分發(fā)揮職工代表大會作用，推進醫(yī)院民主管理；落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，建立人才引進綠色通道，編制實行備案管理。根據(jù)人才類別采取不同的引進與招聘方式，對學(xué)科帶頭人、高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員、碩士及以上學(xué)位和崗位緊缺亟需的人員，采取面試、考核方式隨時進行招聘或引進，結(jié)果公開，招聘或引進人員情況報市人社部門備案。（由市衛(wèi)計委牽頭，市人社局、市委編辦配合）

    3.改革補償機制。破除“以藥補醫(yī)”機制，在我市公立醫(yī)院，分別為盤錦市中心醫(yī)院、遼河油田總醫(yī)院、盤錦市中醫(yī)醫(yī)院、盤錦市傳染病醫(yī)院、盛京醫(yī)院遼東灣分院、盤錦監(jiān)獄醫(yī)院，全面啟動藥品零差率銷售。將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。其減少的合理收入通過服務(wù)價格調(diào)整彌補90%，財政補助5%（非政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)除外，其中市傳染病醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院財政補助10%）,醫(yī)院通過加強管理自我消化5%。（由市財政局牽頭，市人社局、市物價局、市衛(wèi)計委、市食藥監(jiān)局配合）

    4.落實和完善政府投入政策。建立健全財政投入保障機制，明確政府對公立醫(yī)院的定項投入政策。政府負責(zé)對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用及政策性虧損補貼等進行投入；對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)予以專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。（由市財政局牽頭，市人社局、市衛(wèi)計委配合）

    （二）推進運行機制改革

    1.完善人事管理機制，探索編制改革。在現(xiàn)有編制總量內(nèi)，實行編制備案動態(tài)管理。堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、按崗聘用和合同管理。實行公立醫(yī)院管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。實行全員聘用制，定崗定編不定人，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制，對長期聘用的合同制人員要實行同工同酬制度。（由市人社局牽頭，市委編辦、市衛(wèi)計委、市財政局配合）

    2.建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價格體系。以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值為核心，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值為核心，取消藥品加成，適當提高診療、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格按規(guī)定納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷范圍。適當降低大型設(shè)備檢查價格，政府投資購置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價格。（由市物價局牽頭，市人社局、市財政局、市衛(wèi)計委配合）

    3.深化醫(yī)保支付方式改革。推進和加強臨床路徑管理，推行總額預(yù)付、按病種付費、按人頭付費、按床日付費等復(fù)合型付費方式改革，修訂入出院標準，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)對接。實行差別化醫(yī)保報銷政策，鼓勵參?；颊叩交鶎泳驮\，具體政策由人社、衛(wèi)計部門制定。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)實施臨床路徑管理，將其與醫(yī)保、新農(nóng)合支付政策掛鉤。到2017年底，全市實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，同步擴大按病種付費的病種數(shù)和住院患者按病種付費的覆蓋面，實行按病種付費的病種不少于100個。（由市人社局牽頭，市衛(wèi)計委、相關(guān)保險公司、各公立醫(yī)院配合）

    4.建立藥品“量價掛鉤、招采合一”的集中招標采購機制。在省級藥品集中采購平臺的基礎(chǔ)上，堅持“為用而采，按需而設(shè)”的原則，在目錄篩選、競價采購、帶量聯(lián)合采購、信息公開、配送管理等方面統(tǒng)籌謀劃，創(chuàng)新一套采購新機制。推行“雙信封”評審，實行“兩票制”，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格。增強醫(yī)療機構(gòu)在藥品招標采購中的參與度，加強基本藥物配送和回款管理，保障基層用藥需求。完善短缺藥品儲備制度，重點做好傳染病預(yù)防、治療藥品和急救藥品等基本藥物供應(yīng)保障。高值醫(yī)用耗材必須通過省級集中采購平臺進行陽光采購，在保障質(zhì)量前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。開展低值醫(yī)用耗材和檢驗試劑集中招標采購，降低采購價格。到2017年底，基本完成全市公立醫(yī)院綜合改革試點工作目標，實現(xiàn)藥占比（不含中藥飲片）總體降到35%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。（由市衛(wèi)計委牽頭，市人社局、市食藥監(jiān)局、市財政局、市物價局配合）

    （三）抓好運營監(jiān)管模式改革

    1.建立公立醫(yī)院績效考核評價機制。在醫(yī)院管理委員會組織領(lǐng)導(dǎo)下，制定公立醫(yī)院績效評價指標體系，體現(xiàn)公益性，突出功能定位、職責(zé)履行、費用控制、運行績效、財務(wù)管理、成本控制和社會滿意度等考核指標。實行院長年薪制，探索醫(yī)務(wù)人員目標年薪制，將綜合績效考核的結(jié)果與收入分配掛鉤。院長年度和任期目標責(zé)任考核結(jié)果向社會公開。公立醫(yī)院內(nèi)部實行院科二級分配模式，將工作量、工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿意度等納入績效考核范疇，合理拉開分配差距，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值，充分調(diào)動和激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)造性。（由市衛(wèi)計委牽頭，市財政局、市人社局配合）

    2.加強醫(yī)院財務(wù)會計管理，推行全面預(yù)算管理。規(guī)范公立醫(yī)院收支運行，強化預(yù)算約束，加強成本核算和控制，落實總會計師制度，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟活動，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。（由市衛(wèi)計委牽頭，各公立醫(yī)院落實）

    3.完善多方監(jiān)管機制。強化對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動的會計監(jiān)督，加強審計監(jiān)督。二級以上公立醫(yī)院每年向社會公開財務(wù)狀況、績效考核、價格和醫(yī)療費用等相關(guān)信息。充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會、學(xué)會等社會組織作用，加強行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)依法經(jīng)營、嚴格自律。發(fā)揮人大、監(jiān)督、審計機關(guān)以及社會層面的監(jiān)督。（由市衛(wèi)計委牽頭，各相關(guān)部門配合）

    （四）構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

    1.建立市、縣、鎮(zhèn)、村四級聯(lián)動醫(yī)療服務(wù)新模式。按照《中共盤錦市委辦公室 盤錦市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈盤錦市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系四級聯(lián)動改革試點工作方案〉的通知》(盤委辦發(fā)〔2016〕41號)要求，圍繞“六大中心”建設(shè)，以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)和管理為紐帶，通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)城市大醫(yī)院與縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療服務(wù)有效對接，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式。（由市衛(wèi)計委牽頭、市人社局、市發(fā)改委、市財政局配合）

    2.實施分級診療制度。綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的分級診療就醫(yī)新格局。適當降低三級醫(yī)院（含市內(nèi)三級、市外三級醫(yī)院及所有轉(zhuǎn)外就診醫(yī)院）報銷比例。探索城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌。建立以城市大醫(yī)院為依托，做實中心醫(yī)院心電、影像和檢驗三個遠程會診中心，實現(xiàn)與縣、鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠程咨詢、會診和治療指導(dǎo)。以高血壓、糖尿病等常見慢性病種作為分級診療的突破點，建立運行順暢的雙向轉(zhuǎn)診新機制，努力實現(xiàn)“小病在基層、大病進醫(yī)院”，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到20%以上。（由市衛(wèi)計委牽頭，市人社局配合）

    3.完善便民優(yōu)質(zhì)的服務(wù)機制。啟動市級地域人口健康信息平臺建設(shè)，實現(xiàn)三級醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)接入市衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，拓展“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)”；逐步探索“先診療、后結(jié)算”的就醫(yī)服務(wù)模式；全面開展便民惠民服務(wù)，充分利用醫(yī)院的信息化建設(shè)平臺，通過手機APP智慧醫(yī)療及客戶服務(wù)中心實現(xiàn)患者預(yù)約診療、檢查結(jié)果的獲取、出院隨訪等科學(xué)化管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗。深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房及護理“品管圈”等模式全面推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作。后勤管理社會化，建立優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、快捷的后勤保障系統(tǒng)。（由市衛(wèi)計委牽頭，市經(jīng)信委、市大數(shù)據(jù)中心配合）

    4.加強衛(wèi)生人才培養(yǎng)和專科建設(shè)。加強衛(wèi)生人才隊伍梯隊建設(shè)。到2017年，市三級醫(yī)院醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員中碩士研究生及以上學(xué)歷達 30%以上，省級重點?？屏庍_到3—5個；進一步完善住院醫(yī)師、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，促進基礎(chǔ)人才的培養(yǎng)和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高；通過對口支援等形式促進優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源下沉，加強基層人才隊伍建設(shè)?！笆濉蹦┢?，實現(xiàn)每萬人口擁有3名全科醫(yī)生，6名兒科醫(yī)生，基層服務(wù)能力得到全面提升。（由市衛(wèi)計委牽頭，市人社局、市財政局配合）

    5.提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕32號）精神，探索建立健康養(yǎng)老、養(yǎng)生保健、“治未病”方面的特色機構(gòu)，全力打造中醫(yī)藥健康服務(wù)體系。同時，要切實提升基層衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)服務(wù)能力，加強中醫(yī)藥人員配備，加大中醫(yī)人才引進與培養(yǎng)，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)。（由市衛(wèi)計委牽頭，各縣區(qū)政府、經(jīng)濟區(qū)管委會落實）

    6.推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。到2017年，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)與能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)，90%以上的醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，60%以上的養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。全面推進老年人社區(qū)健康管理服務(wù)。努力提高綜合醫(yī)院為老年人服務(wù)的能力。加快發(fā)展為老年人服務(wù)的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。建立醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作新模式。（由市衛(wèi)計委牽頭，市民政局、市人社局、市財政局配合）

    7.加快形成多元辦醫(yī)格局，推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。根據(jù)國家、省有關(guān)意見要求，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，積極引導(dǎo)在短缺和?？祁I(lǐng)域的社會辦醫(yī)，促進公立和非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展。加快推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。（由市衛(wèi)計委牽頭，各縣區(qū)政府、經(jīng)濟區(qū)管委會落實）

    三、實施步驟

    （一）謀劃準備階段（2016年8月1日—10月31日）。印發(fā)城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案，各相關(guān)部門按分工分別形成改革支持性方案。組織對全市城區(qū)所有二級以上公立醫(yī)院分類、分批進行藥品差價數(shù)據(jù)測算和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格工作。研究制定盤錦市分級診療試點工作、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購、用人自主權(quán)等改革方案。

    （二）組織實施階段(2016年11月1日—2017年12月31日)。自2016年12月1日起，在城市公立醫(yī)院（遼河油田總醫(yī)院時間另定）正式啟動藥品零差價銷售，實行新的醫(yī)保支付方式。印發(fā)《盤錦市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2015—2020年）》和《盤錦市衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)規(guī)劃（2015—2020年）》。開展公立醫(yī)院精細化管理，強化成本核算與控制，落實三級公立醫(yī)院總會計師制度。2016年底前，研究制定人事薪酬制度改革方案并組織實施。研究制定分級診療制度，探索分級診療新模式，構(gòu)建更加合理的醫(yī)療服務(wù)體系。2017年，開展藥品、耗材采購制度改革，組織實施以市為單位的“帶量采購”，逐步開展分級診療、法人治理結(jié)構(gòu)和編制管理改革等工作，對公立醫(yī)院實施精細化管理，組建公立醫(yī)院管理委員會，明確政府辦醫(yī)主體，完善對公立醫(yī)院績效考核評價機制。

    （三）總結(jié)評估階段（2017年12月）。對試點工作情況進行全面評估、分析和總結(jié)，提出下一步完善意見。

    四、保障措施

    （一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確工作責(zé)任。調(diào)整我市公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)組織，成立由市長任組長的深化城市醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組）。負責(zé)全市公立醫(yī)院綜合改革試點工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、工作實施和監(jiān)督檢查，落實牽頭部門和進度安排，明確時間表、線路圖，切實抓好組織實施，確保改革各項任務(wù)落到實處。

    （二）建立政府主導(dǎo)、多部門聯(lián)動機制。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要建立各成員單位聯(lián)動協(xié)調(diào)機制，明確責(zé)任，各司其職，密切協(xié)作，形成合力，為市級公立醫(yī)院綜合改革提供有力保障。

    （三）加大宣傳力度，確保穩(wěn)步實施。各相關(guān)部門要充分利用電臺、電視臺、報刊、網(wǎng)絡(luò)等高效敏捷的宣傳媒體，做好輿論宣傳和引導(dǎo)工作。要充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性、創(chuàng)造性，增強全社會對改革的信心，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解支持，共同營造全社會參與的良好氛圍。

    （四）加強信息公開，主動接受監(jiān)督。市級公立醫(yī)院要加強對政策法規(guī)、招標信息、采購信息、藥品和醫(yī)療服務(wù)價格信息、處方點評內(nèi)容等信息公示公開工作，要在單位網(wǎng)站設(shè)立專門的信息公開版塊，并通過院內(nèi)公告欄、電子顯示屏、電子查詢系統(tǒng)等載體，加大信息公開力度，主動接受社會監(jiān)督。