各縣、區(qū)人民政府，遼濱沿海經(jīng)濟區(qū)，遼河口生態(tài)經(jīng)濟區(qū)，市政府各部門、各直屬機構(gòu)：

    經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將市人力資源和社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生局擬定的《盤錦市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

                                                 盤錦市人民政府辦公室

                                               二○一一年六月二十八日

        盤錦市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案

    為進一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障體系，提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，提升城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障水平，增強城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金的抗風險能力，根據(jù)《遼寧省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源社會保障廳等部門關(guān)于推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作意見的通知》(遼政辦發(fā)〔2011〕17號)精神，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。

    一、目標任務

    按照國家和省政府要求，2011年10月前將盤山縣、大洼縣的醫(yī)療保險納入市級統(tǒng)籌范圍，全市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。
    二、基本原則

    我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作堅持政府主導原則，精心組織，穩(wěn)步實施；堅持基金共濟原則，擴大基金整體規(guī)模，提高基金抵御風險能力，切實發(fā)揮基金保障效能；堅持區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展原則，提高醫(yī)療保險服務管理水平，方便參保人員就醫(yī)。

    三、統(tǒng)籌內(nèi)容

    （一）統(tǒng)一醫(yī)療保險政策

    市級統(tǒng)籌后，全市統(tǒng)一執(zhí)行《盤錦市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施細則》（盤政規(guī)〔2000〕5號）、《盤錦市靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險暫行辦法》（盤政辦發(fā)〔2006〕26號）、《盤錦市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》（盤居醫(yī)保組發(fā)〔2008〕1號）等規(guī)定，盤山縣、大洼縣單獨制定實施的各項醫(yī)療保險政策同時廢止；統(tǒng)一執(zhí)行國家、省關(guān)于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施目錄管理的規(guī)定；統(tǒng)一大病醫(yī)療保險繳費標準、最高支付限額、支付比例等政策。

    （二）統(tǒng)一基金管理

    實行市級統(tǒng)籌后，撤銷縣醫(yī)療保險基金財政專戶，盤山縣、大洼縣城鎮(zhèn)職工與居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一納入市級管理，并在市級財政社會保障基金專戶分賬核算醫(yī)療保險基金，實行收支兩條線管理。對基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一核算，并統(tǒng)一編制、報送、批復、調(diào)整基本醫(yī)療保險基金的收支預決算。市人力資源和社會保障部門、市財政部門要加強對全市基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，完善各項規(guī)章制度，建立健全基金運行監(jiān)管、情況分析和風險預警機制,確?；鸬陌踩\行。

    市級統(tǒng)籌前用人單位及縣（區(qū)）財政拖欠的醫(yī)療保險費，縣（區(qū)）政府要加大清欠工作力度，采取有效措施在2011年底前完成清欠工作。兩縣基本醫(yī)療保險基金結(jié)余的，經(jīng)審計后全部劃轉(zhuǎn)市社會保障基金財政專戶,此前縣（區(qū)）本級財政拖欠的基金和應支未支的缺口部分,經(jīng)審計部門審計確認后,由各縣（區(qū)）財政承擔。

    （三）統(tǒng)一經(jīng)辦模式

    全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險業(yè)務實行統(tǒng)一經(jīng)辦管理，執(zhí)行統(tǒng)一規(guī)范的參保登記、就醫(yī)管理、費用結(jié)算等管理辦法及內(nèi)控制度與業(yè)務流程，執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店資格準入、退出和服務協(xié)議管理標準。按照為參保職工和居民提供優(yōu)質(zhì)服務的原則，進一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，整合經(jīng)辦資源，完善經(jīng)辦機構(gòu)體系建設，并加強內(nèi)部考核與監(jiān)管。

    （四）統(tǒng)一信息系統(tǒng)

    實現(xiàn)市級統(tǒng)籌后，全市應用統(tǒng)一的醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，建立市級數(shù)據(jù)庫，建設覆蓋全市醫(yī)療保險業(yè)務經(jīng)辦機構(gòu)、社區(qū)業(yè)務辦理平臺、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的信息網(wǎng)絡平臺，發(fā)放全市統(tǒng)一的社會保障卡，實現(xiàn)參保人員在全市范圍內(nèi)就醫(yī)均可持卡結(jié)算。

    四、組織領(lǐng)導和職責分工

    （一）組織領(lǐng)導

    為確保市級統(tǒng)籌工作積極穩(wěn)妥推進，成立由市政府主要領(lǐng)導擔任組長，市人力資源和社會保障局、市財政局、市地稅局、市審計局、市衛(wèi)生局、市民政局、市教育局和市編委辦主要領(lǐng)導以及縣（區(qū)）人民政府的主管領(lǐng)導為成員的基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作領(lǐng)導小組，主要負責安排部署基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，協(xié)調(diào)解決市級統(tǒng)籌過程中出現(xiàn)的問題。領(lǐng)導小組辦公室設在市人力資源和社會保障局,主要負責市級統(tǒng)籌具體工作的實施。

    （二）職責分工

    市人力資源和社會保障部門是我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的行政主管部門，負責研究制定盤山縣、大洼縣納入市級統(tǒng)籌的有關(guān)政策、辦法，做好政策銜接、綜合協(xié)調(diào)和業(yè)務管理工作。

    市財政局負責盤山縣、大洼縣納入市級統(tǒng)籌涉及的醫(yī)療保險基金接收、財政專戶撤并等工作；負責安排所需經(jīng)費的預算及撥付工作。

    市審計部門負責對盤山縣、大洼縣納入市級統(tǒng)籌前醫(yī)療保險基金的收支、結(jié)余等經(jīng)費賬目的審計清算工作，并出具階段性審計報告。

    市、縣（區(qū)）衛(wèi)生部門負責強化各級醫(yī)療機構(gòu)建設，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和服務水平。

    市、縣（區(qū)）民政部門負責城鎮(zhèn)“低?！睂ο蠛汀暗捅＿吘墤簟比藛T的身份確認和證明提供，并組織動員參保及受理二次救助。

    市、縣（區(qū)）教育部門負責督促高校、中小學校、中等職業(yè)學校（技校）、特殊教育學校和托幼機構(gòu)組織在冊學生、在園幼兒參保。

    盤山縣、大洼縣政府負責做好所轄區(qū)域內(nèi)實行市級統(tǒng)籌推進工作的組織領(lǐng)導，切實保障縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的辦公場所，配合市直各有關(guān)部門做好本轄區(qū)市級統(tǒng)籌工作的落實、協(xié)調(diào)、經(jīng)辦、宣傳、動員等工作。自本方案發(fā)布之日起，各縣（區(qū)）不得擅自增加醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)人員編制；不得再出臺任何相關(guān)政策和增加定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店；具體統(tǒng)籌操作期間，嚴格執(zhí)行原有各項規(guī)定，不得借機放寬條件，提高報銷比例、降低征繳標準和減免醫(yī)療保險費；市級統(tǒng)籌后，縣（區(qū)）政府籌資責任和社保擴面征繳目標責任不變。 

    各相關(guān)部門應當在各自職責范圍內(nèi)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作。

    五、職工工傷保險、生育保險隨城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險一并實行市級統(tǒng)籌，具體辦法由市人力資源和社會保障等部門另行制定。

    六、本方案未規(guī)定事項，按《盤錦市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施細則》、《盤錦市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    本方案自2011年6月30日起執(zhí)行。

    附件：盤錦市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作領(lǐng)導小組成員

        盤錦市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作領(lǐng)導小組成員

    組  長 高 科(常務副市長)

    副組長 王慶良(市人力資源和社會保障局局長)

    成 員 王巖(市財政局局長）、曾兆平（市衛(wèi)生局局長）、王春明（市民政局局長）、王太水（市教育局局長）、王賀廣（市審計局局長）、邢越（市編委辦主任）、李曉秋（盤山縣副縣長）、崔健（大洼縣副縣長）、劉兆友（雙臺子
區(qū)副區(qū)長）、李煒（興隆臺區(qū)常務副區(qū)長）領(lǐng)導小組下設辦公室，辦公室設在市人力資源和社會保障局，辦公室主任王慶良（兼），副主任孫海平、劉家友、李亮。